Tulburările de personalitate din DSM-5. Evaluare, conceptualizare de caz și tratament

Descriere

În această carte excepțională, Len Sperry, sintetizând informațiile din DSM-5, ICD-10 și PDM, prezintă cele mai recente și eficiente modalități de evaluare și intervenție clinică în tulburările de personalitate. După ce familiarizează cititorul cu modelul standard al schemei de diagnostic și cu diversele modele de tratament disponibile în domeniu – psihoterapia centrată pe tipare, psihoterapia centrată pe transfer, tratamentul bazat pe mentalizare, terapia centrată pe scheme și terapia centrată pe dezvoltare – autorul dedică fiecărei tulburări de personalitate un capitol în care sunt incluse secțiuni privind diagnosticarea, evaluarea psihologică, conceptualizarea de caz (psihodinamică, biosocială, cognitiv-comportamentală, interpersonală și integrativă) și intervențiile de tratament - psihoterapia individuală, terapia de grup, terapia de cuplu și de familie, medicația și tratamentul integrativ și combinat. Exemplele clinice aduc claritate și substanță discuțiilor despre tratament și-i oferă cititorului accesul la profunzimea gândirii clinice.

Len Sperry este profesor de psihiatrie la Florida Atlantic University și Medical College of Wisconsin și practică psihoterapia de peste 50 de ani. A scris peste 900 de articole despre tulburările de personalitate și psihoterapie și a publicat 80 de cărți. A primit din partea Asociației Americane de Psihologie premiul pentru excelență în activitatea sa profesională.


La începutul acestui nou mileniu, clinicienii sunt tot mai încrezători și mai eficienți în lucrul cu indivizii cu tulburare de personalitate, mai mult decât în orice alt moment din istoria psihiatriei și a științelor din domeniul sănătății mentale. În timp ce în urmă cu 20 de ani, mulți, dacă nu cumva cei mai mulți clinicieni, considerau că aceste tulburări sunt intratabile, acum clinicienii pot indica atât către experiența clinică, cât și spre dovezile din cercetare care arată că indivizii cu tulburare de personalitate, inclusiv cei cu tulburare de personalitate borderline, pot fi ajutați să-și crească nivelul de funcționare și starea de bine.
– Len Sperry


Tulburările de personalitate pot fi înțelese ca fiind rezultatul unor modele de lucru nesecurizante care au ajuns să se autoconfirme. Aceste modele de lucru despre sine și despre ceilalți au devenit relativ inflexibile și închise în fața noilor informații și, drept urmare, individul trăiește un nivel semnificativ de distres în funcționarea sa socială, ocupațională și relațională. Este posibil să caracterizăm diversele tulburări de personalitate în termenii acestui model dimensional despre sine și ceilalți.
– Len Sperry


Cuprins

Prefață
Mulțumiri

Partea I. Consideraţii privind diagnosticul

Capitolul 1. Diagnosticul structural
Structurile psihice şi organizarea personalităţii
Interviul structural ca metodă de diagnoză
Caracteristicile structurale ale organizării borderline a personalităţii
Simptomele descriptive ca probe „prezumtive"
Lipsa integrării identităţii: sindromul difuziei identităţii
Mecanismele de apărare primitivă
Testarea realităţii
Manifestări nespecifice ale slăbiciunii Eului
Lipsa integrării Supraeului
Caracteristicile genetice şi dinamice ale conflictelor pulsionale
Concluzii

Capitolul 2. Interviul structural
Faza iniţială a interviului structural
Etapa de mijloc a interviului structural
Organizarea nevrotică a personalităţii
Organizarea borderline a personalităţii
Organizarea psihotică a personalităţii
Sindroamele organice cerebrale acute şi cronice
Faza finală a interviului structural
Câteva consideraţii suplimentare privind atitudinea intervievatorului

Capitolul 3. Diagnosticul diferenţial la adolescenți
Consideraţii generale privind diagnosticul
Vignete
Patologia narcisică în adolescenţă

Capitolul 4. Tulburări de personalitate ale vârstnicilor
Capitolul 5. Dificultăţi în clasificarea tulburărilor de personalitate

Partea a II‑a. Terapia personalităţilor borderline

Capitolul 6. Psihoterapia expresivă
Fundamente teoretice
Tehnica psihoterapiei expresive
Interpretarea
Menţinerea neutralităţii tehnice
Analiza de transfer
Îndrumări în gestionarea transferului
Consideraţii privind prognosticul
Un studiu de caz

Capitolul 7. Gestionarea transferului în psihoterapia expresivă
Ilustrări clinice

Capitolul 8. Psihoterapia expresivă cu adolescenţii
Psihoterapia expresivă şi structurile familiale
Patologia borderline şi obiectivele de dezvoltare
Tipuri de gestionare a acting out‑ului
Exemple clinice
Transformarea în cadrul transferului a unei relaţii de obiect parţial în acţiune
Acting out‑ul ca acumulare de sensuri
Izolarea comunicării cu sens în cadrul unui acting out cronicizat în transfer
Funcţia centrală a terapeutului ca polaritate diadică şi pericolele acting out‑ului din contratransfer

Capitolul 9. Psihoterapia suportivă
Obiectivele terapiei şi responsabilităţile pacienţilor
Concepţii greşite
Tehnicile de bază
Stadiile iniţiale ale terapiei
Gestionarea transferului
Mecanismele schimbării

Capitolul 10. Indicaţii şi contraindicaţii pentru utilizarea terapiilor de orientare psihanalitică
Psihanaliza
Psihoterapia expresivă
Psihoterapia suportivă
Contraindicaţii generale pentru tratamentul de orientare psihanalitică
Revizuirea tipurilor de tratament
Recomandări pentru spitalizare

Partea a III‑a. Personalităţile narcisice: teorie şi terapie clinice

Capitolul 11. Abordările narcisismului din perspectiva psihanalizei contemporane
O abordare kleiniană
Kohut şi psihologia sinelui
Abordarea relaţiilor de obiect din perspectiva psihologiei Eului
Aspecte clinice

Capitolul 12. Strategiile tehnice în terapia personalităţilor narcisice
Apărări caracteriologice secundare
Rezistenţele caracterului „ca‑şi‑cum"
Episoadele micropsihotice paranoide
Problema beneficiului secundar şi primar
Sadismul caracterologic
Regresia severă ca apărare caracterologică: personalitatea „ternă"
Stadiile avansate ale terapiei
Psihoterapia suportivă cu personalităţile narcisice

Capitolul 13. Analiza de caracter
Vignetă clinică
Strategii în analiza de caracter
Consideraţii metapsihologice

Capitolul 14. Sinele, Eul, afectele şi pulsiunile
Eul şi sinele
Probleme privind terminologia
Probleme la nivelul dezvoltării
Forţe motivaţionale: pulsiuni, afecte şi relaţii de obiect

Partea a IV‑a. Regresiile grave: Diagnostic şi terapie

Capitolul 15. Impedimentele tratamentului
Nerăbdarea din „aici‑şi‑acum"
Focalizarea asupra obiectivelor legate de durată şi tratament
Focalizarea pe distrugerea realităţii externe
Interpretările iubirii disociate şi ale grijii disociate
Beneficiul secundar al terapiei
Toleranţa terapeutului la agresivitate
Funcţia de susţinere a terapeutului

Capitolul 16. Diagnosticarea şi managementul clinic în cazul pacienţilor cu potenţial de suicid
Diagnosticarea
Severitatea clinică a depresiei
Tulburări afective majore suprapuse organizării borderline a personalităţii
Automutilarea cronică şi suicidul ca „mod de viaţă"
Managementul clinic

Capitolul 17. Contratransferul, regresia tranferenţială şi incapacitatea de a depinde de analist
Dimensiuni ale contratransferului
„Domeniul" contratransferului
Dimensiunea temporală
Contratransferul şi severitatea patologiei pacientului
Contratransferul şi regresia transferenţială
Contratransferul şi incapacitatea de a depinde de analist
Trăsături clinice
Impactul asupra analistului
Abordarea terapeutică

Capitolul 18. Aspectele clinice ale patologiei severe a Supraeului
Consideraţii teoretice
Consideraţii clinice
Nivelurile patologiei Supraeului
Personalitatea antisocială
Personalitatea narcisică cu un comportament antisocial egosintonic
Nesinceritatea în transfer
Tulburări grave ale personalităţii
Negarea responsabilităţii morale
Trăsături contradictorii ale Eului şi Supraeului, ca parte a patologiei borderline
Comportamentul antisocial care exprimă sentimentul inconştient de vinovăţie

Capitolul 19. Regresia paranoidă şi narcisismul malign
Descrieri clinice
Regresia paranoidă
Autodistructivitatea ca triumf asupra analistului
Lipsa onestităţii din transfer
Exprimarea directă a triumfului sadic asupra analistului
Consideraţii teoretice
Consideraţii tehnice

Partea a V‑a. Tratamentul în condiţii de spitalizare

Capitolul 20. Concepţii divergente privitoare la tratamentul prin spitalizare al psihopatologiilor severe
Contribuţiile psihanalitice la tratamentul spitalizat
Punctul de vedere al lui Sullivan
Abordarea psihologiei Eului
Abordarea relaţiilor de obiect din perspectiva psihologiei Eului
Abordări sociologice
Psihiatrie comunitară, dezinstituţionalizare şi transinstituţionalizare
O privire de ansamblu contemporană asupra tratamentului psihiatric din spital

Capitolul 21. Comunitatea terapeutică: model de tratament
spitalicesc pentru psihopatologiile severe
Presupoziţii fundamentale
Comunitatea terapeutică şi structura care o înglobează
Activarea proceselor regresive de grup
Factori intrapsihici versus factori interpersonali


Capitolul 22. Tratamentul spitalizat pe termen lung al patologiilor severe borderline şi narcisice
Procedee, obiective şi tehnici ale tratamentelor în grup
Grupurile centrate pe sarcină
Şedinţele echipei
Întâlnirile axate pe experienţele de viaţă
Psihoterapia de grup
Întâlnirile comunităţii
Cerinţele administrative
Bibliografie